Prävention des Dekubitus

Dekubitus Gradeinteilung

von : Mölnlycke Health Care, Oktober 26 2012Beiträge: Prävention des Dekubitus

Zur Beschreibung des Zustands eines Dekubitus empfehlen EPUAP, NPUAP und PPPIA die Kategorisierung wie folgt1.

Internationales Klassifikationssystem für Dekubitus von NPUAP/EPUAP

 

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Erfahren Sie mehr über Druckgeschwürkategorien

Die vor kurzem überarbeiteten internationalen Definitionen und Klassifizierungssysteme für Druckgeschwüre von NPUAP und EPUAP sind veröffentlicht worden (National Pressure Ulcer Advisory Panel und European Pressure Ulcer Advisory Panel. Prävention und Behandlung von Druckgeschwüren: praktischer Klinikleitfaden. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009)1.

  • Die Wörter ‚Phase‘ und ‚Stufe‘ werden allgemein traditionell verwendet - vor kurzem wurde eine Wortkategorie eingeführt, um den Eindruck zu vermeiden, dass es immer
    eine Steigerung von Phase 1 bis 4 gibt.
  • Beim Lesen der Literatur wird man feststellen, dass alle Wörter gegeneinander austauschbar sind.
  • Es wird als unkorrekt betrachtet, eine Wunde nach der Heilung zurück in eine andere Phase zu versetzen – beispielsweise sollte eine Phase/Kategorie 4 immer als eine solche dokumentiert werden – zur Überwachung der Heilung sollten spezielle Werkzeuge verwendet werden.
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Kategorie/Stadium I: Nicht wegdrückbares Erythem

Bild Kategorie 1 Grafik Kategorie 1

Intakte Haut mit nicht wegdrückbarer Rötung eines lokalen Bereichs gewöhnlich über einem knöchernen Vorsprung. Bei dunkel pigmentierter Haut ist ein Ablassen möglicherweise nicht sichtbar, die Farbe kann sich aber von der umgebenden Haut unterscheiden.

Der Bereich kann schmerzhaft, härter, weicher, wärmer oder kälter im Vergleich zu dem umgebenden Gewebe sein. Es kann schwierig sein, Kategorie/Stadium I bei Personen mit dunkler Hautfarbe zu entdecken. Kann auf „gefährdete“ Personen hinweisen (Hinweis auf ein mögliches Risiko).

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Kategorie/Stadium II: Teilverlust der Haut

Bild Kategorie 2 Grafik Kategorie 2 Teilzerstörung der Haut (bis in die Dermis/Lederhaut), die als flaches, offenes Ulcus mit einem rot bis rosafarbenen Wundbett ohne Beläge in Erscheinung tritt. Kann sich auch als intakte oder offene/ruptierte, serumgefüllte Blase darstellen.

Manifestiert sich als glänzendes oder trockenes, flaches Ulcus ohne Beläge oder Bluterguss*. Diese Kategorie/dieses Stadium sollte nicht benutzt werden um Skin Tears (Gewebezerreißungen), verbands- oder pflasterbedingte Hautschädigungen, perineale Dermatitis, Mazerationen oder Exkoriation zu beschreiben.

*Ein livide Verfärbung weist auf eine tiefe Gewebeschädigung hin. 
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Kategorie/Stadium III: Vollständiger Verlust der Haut

Bild Kategorie 3 Grafik Kategorie 3 Vollständiger Gewebeverlust. Subkutanes Fett kann sichtbar sein, aber Knochen, Sehne oder Muskel liegen nicht offen. Beläge können vorhanden sein, die aber nicht die Tiefe des Gewebeverlustes verdecken. Es können Taschebildungen oder Unterminierungen vorliegen.

Die Tiefe eines Dekubitus der Kategorie/des Stadium III kann je nach anatomischer Lokalisation variieren. Der Nasenrücken, das Ohr, das Hinterhaupt und der Knöchel haben kein subkutanes Gewebe und Ulcera der Kategorie/des Stadiums III können dort oberflächlich sein. Im Gegensatz dazu können besonders adipöse Bereiche einen extrem tiefen Dekubitus der Kategorie /des Stadiums III entwickeln. Knochen/Sehnen sind nicht sichtbar oder direkt tastbar. 
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Kategorie/Stadium IV: Vollständiger Gewebeverlust

Bild Kategorie 4 Grafik Kategorie 4 Vollständiger Gewebeverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln. Beläge oder Schorf können an einigen Teilen des Wundbettes vorhanden sein. Es können Taschenbildungen oder Unterminierungen vorliegen.

Die Tiefe eines Dekubitus der Kategorie/des Stadiums IV variiert je nach anatomischer Lokalisation. Der Nasenrücken, das Ohr, das Hinterhaupt und der Knöchel haben kein subkutanes Gewebe und diese Ulcera können oberflächlich sein.
Ulcera der Kategorie/des Stadiums IV können sich in Muskeln und/oder unterstützenden Strukturen ausbreiten (z.B. Faszia, Sehne oder Gelenkkapsel) und eine Osteomyelitis verursachen. Offenliegende Knochen/Sehnen sind sichtbar oder direkt tastbar. 
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Keiner Kategorie/ keinem Stadium zuordenbar: Tiefe unbekannt

Bild keiner Kategorie zuordenbar Grafik keiner Kategorie zuordenbar Ein vollständiger Gewebeverlust, bei dem die Basis des Ulcus von Belägen (gelb, hellbraun, grau, grün oder braun) und/oder Schorf im Wundbett bedeckt ist.

Bis genügend Beläge und/oder Schorf entfernt ist, um den Grund der Wunde offenzulegen, kann die wirkliche Tiefe - und daher die Kategorie/das Stadium - nicht festgestellt werden. Stabiler Schorf (trocken, festhaftend, intakt ohne Erythem und Flüssigkeit) an den Fersen dient als „natürlicher (biologischer) Schutz des Körpers“ und sollte nicht entfernt werden. 
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Vermutete tiefe Gewebeschädigung: Tiefe unbekannt

Bild vermutete tiefe Gewebeschädigung Grafik vermutete tiefe Gewebeschädigung Livid oder rötlichbrauner, lokalisierter Bereich von verfärbter, intakter Haut oder blutgefüllte Blase aufgrund einer Schädigung des darunterliegenden Weichgewebes durch Druck und/oder Scherkräfte. Diesem Bereich vorausgehen kann Gewebe, das schmerzhaft, fest, breiig, matschig, im Vergleich zu dem umliegenden Gewebe wärmer oder kälter ist.

Es kann schwierig sein, tiefe Gewebeschädigungen bei Personen mit dunkler Hautfarbe zu entdecken. Bei der Entstehung kann es zu einer dünnen Blase über einem dunklen Wundbett kommen. Die  Wunde kann sich weiter verändern und von einem dünnen Schorf bedeckt sein. Auch unter optimaler Behandlung kann es zu einem rasanten Verlauf unter Freilegung weiterer Gewebeschichten kommen. 

Referenzen

  1. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Australia; 2014.
    http://www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/german_quick-reference-guide.pdf
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